Выполнить эндоскопическое ушивание диастаза можно не всем желающим. Открою важнейший хирургический нюанс, о котором пациентам рассказывают далеко не всегда.

Эндоскопическое ушивание диастаза — одна из самых востребованных операций в современной пластической хирургии. Это неудивительно: пациенты хотят получить плоский, спортивный живот без длинных разрезов, решив проблему исключительно через аккуратные проколы.

Акцентирую ваше внимание: для выполнения этой операции не должно быть избытка кожи над пупком. С избытком кожи под пупком справиться можно, сделав небольшой разрез. Если избытка нет, то вообще идеально — просто через прокол решить эту ситуацию.

Моя философия заключается в том, что ни в коем случае нельзя пересекать пупочный стебель.

Это самый простой путь. И вот на конгрессе, и по работам моих бывших коллег, абдоминальных хирургов, я смотрю, что все идут по упрощенной системе: отсекли пупочный стебель, прификсировали его немножко ниже. В этом случае и складочка разглаживается, и диастаз ушивать быстрее и легче. При этом, в моменте, пупок выживает, потому что он питается от кожи. Но если в будущем потребуется другое хирургическое вмешательство в этой зоне, вероятность того, что пупок не выживет и погибнет: 50 на 50. А это так себе шанс.

Поэтому очень важно, и я акцентируюсь на этом всегда, что я делаю малоинвазивные операции, эндоскопические операции, сохраняя этот принцип: пупочный стебель должен оставаться.

Для достижения идеального результата я использую выверенные методики:

• Подкожное ушивание диастаза;

• Сложную комбинированную методику (работа ведется частично со стороны брюшной полости, частично — в подкожно-жировой клетчатке).

Благодаря такому подходу пупочный стебель остается полностью сохранным. Мои пациенты не лишаются возможности выбрать любую другую методику коррекции в дальнейшем (мало ли что в жизни может произойти), не боясь, не опасаясь, не думая о жизнеспособности пупочного стебля. Я точно знаю, что он выживет.

Так что это важная часть концепции, философии, правильного подхода к любой малоинвазивной методике.

Надо беречь пупок и пупочный стебель.

Ранее моей пациентке была проведена VASER-липосакция у другого доктора. Рассказываю, о чем важно сообщить перед операцией.

Сегодня я разберу сложный, но очень показательный случай из своей практики. Ко мне обратилась пациентка, которой ранее (в другой клинике) была проведена аппаратная Vaser-липосакция.

При осмотре я увидел две ключевые проблемы, которые не решила предыдущая операция:

• Избытки кожи не сократились. После удаления жировой прослойки образовались выраженные избытки дряблой кожи.
• Диастаз никуда не делся. Расхождение прямых мышц живота было небольшим, но оно присутствовало. Липосакция работает только с подкожно-жировой клетчаткой, она не способна вернуть на место разошедшиеся мышцы.

Скрытая угроза Vaser-липосакции: фиброз

Но главной сложностью стали не избытки кожи, а последствия применения самого аппарата Vaser (Вайзер). Вайзер дает жуткий фиброз, что не только уменьшает мобильность тканей передней брюшной стенки при последующей операции, но и ставит под сомнение адекватное кровоснабжение этих тканей. Чем это грозит? Возможно, даже некрозом.

Чтобы подарить пациентке результат, о котором она мечтала изначально, был выбран единственно верный и безопасный объем вмешательства: классическая абдоминопластика в сочетании с очень деликатной, бережной липосакцией.

• Был иссечен весь избыток неработающей, перерастянутой кожи.

• Я ушил диастаз, создав надежный внутренний «корсет».

• Аккуратно доработал контуры с помощью щадящей липосакции.

Итог: Теперь живот плоский, красивый, талия ещё более выраженная, а от диастаза не осталось и следа.

 

Будущим пациенткам: на первичной консультации обязательно рассказывайте, какие вмешательства у вас когда-либо были — вплоть до липолитиков.

Это очень важно. От этого зависит безопасность и результат операции.

Один из самых частых вопросов на консультации: что будет с кожей после операции. Разбираю подробно.

От чего зависит, сократится кожа или нет:

• первоначальная ширина диастаза (расхождения мышц). Чем сильнее были растянуты ткани изнутри, тем больше избыток кожи и тем сложнее ей вернуться в исходное состояние.
• тонус кожи и эластичность кожи. Это генетический фактор, который также зависит от возраста, качества питания и выработки коллагена.
• наличие или отсутствие растяжек (стрий). Стрии — это, по сути, микроразрывы глубоких слоев дермы. Кожа, обильно покрытая растяжками, теряет свою эластичность и работает как растянутая пружина, которая уже не может сжаться обратно.
• наличие или отсутствие рубцов. Рубцовая ткань (например, после кесарева сечения или других вмешательств) не эластична. Она тянет окружающие ткани и мешает их равномерному сокращению.

Как можно помочь коже лучше сократиться в период реабилитации?

Если коже нужна помощь, есть несколько методик которые работают:

• Микроигольчатый rf-лифтинг (Morpheus8): наиболее эффективный вариант. Стимулирует выработку нового коллагена и эластина на глубоких уровнях кожи.
• Инъекции полимолочной кислоты: даёт хороший результат при курсовом применении. Запускают естественные процессы омоложения тканей.
• Мезороллер (длина игл 2 мм). Менее эффективно, но доступно в домашних условиях. Улучшает микроциркуляцию тканей, но не заменит аппаратных методик.

Хочу отметить, что в данном случае ни одна методика не применялась. Кожа сократилась самостоятельно. Это приятный бонус, но рассчитывать на него заранее не стоит. Всё индивидуально.

Диастаз — одна из самых частых причин обращения ко мне. И один из самых частых вопросов: можно ли от него избавиться раз и навсегда? Отвечаю.

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота, при котором между ними образуется зазор.

Диастаз может быть вызван разными причинами:

• беременностью
• ожирением
• синдромом слабости соединительной ткани
• интенсивными занятиями в спортзале с весами.

Можно ли уменьшить диастаз упражнениями?

Нет. Упражнениями диастаз не убрать. Так можно только замаскировать, научившись постоянно держать напряженными мышцами пресса.

Что действительно работает?

Операция с ушиванием диастаза нерассасывающейся нитью.

К 6 месяцу в области шва формируется внутренний рубец, обеспечивающий дополнительную прочность и надёжность результата.

 

На фото моей пациентки до операции — выраженный большой диастаз и деформированный рубец на коже.

После операции — плоский живот и никакого диастаза. Хирургия успешно справляется с этим!

Если вы не понаслышке знакомы с проблемой диастаза, то записывайтесь на консультацию, чтобы определить наилучший вариант лечения для вас!

2.5 года назад было выполнено эндоскопическое ушивание диастаза и липосакция.

И вот, что случается, если врач и пациент работают сообща. Данный пример еще раз подтверждает — сделанная операция — это только начало большого пути.